Realisme er en stilart, hvor tatoveringen bliver skabt med fokus på detaljer, skygger og dybde, så motivet fremstår så virkelighedstro som muligt. Stilen egner sig især til portrætter, dyr og andre motiver med mange detaljer, og kan udføres både i black-and-grey eller farver for et endnu mere levende udtryk.